習(xí)近平主持召開(kāi)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十三次會(huì)議強(qiáng)調(diào)
改革既要往增添發(fā)展新動(dòng)力方向前進(jìn)
也要往維護(hù)社會(huì)公平正義方向前進(jìn)
李克強(qiáng)劉云山張高麗出席
新華社北京4月18日電 中共中央總書(shū)記、國(guó)家主席、中央軍委主席、中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)習(xí)近平4月18日上午主持召開(kāi)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十三次會(huì)議并發(fā)表重要講話。他強(qiáng)調(diào)，改革既要往有利于增添發(fā)展新動(dòng)力方向前進(jìn)，也要往有利于維護(hù)社會(huì)公平正義方向前進(jìn)，注重從體制機(jī)制創(chuàng)新上推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，著力解決制約經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的體制機(jī)制問(wèn)題；把以人民為中心的發(fā)展思想體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展各個(gè)環(huán)節(jié)，做到老百姓關(guān)心什么、期盼什么，改革就要抓住什么、推進(jìn)什么，通過(guò)改革給人民群眾帶來(lái)更多獲得感。
中共中央政治局常委、中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)李克強(qiáng)、劉云山、張高麗出席會(huì)議。
會(huì)議審議通過(guò)了北京市、廣東省、重慶市、新疆維吾爾自治區(qū)關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范領(lǐng)導(dǎo)干部配偶、子女及其配偶經(jīng)商辦企業(yè)行為的規(guī)定（試行）、《關(guān)于建立公平競(jìng)爭(zhēng)審查制度的意見(jiàn)》、《專(zhuān)業(yè)技術(shù)類(lèi)公務(wù)員管理規(guī)定（試行）》、《行政執(zhí)法類(lèi)公務(wù)員管理規(guī)定（試行）》、《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《關(guān)于建立完善守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒制度加快推進(jìn)社會(huì)誠(chéng)信建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《關(guān)于加強(qiáng)民辦學(xué)校黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)（試行）》、《民辦學(xué)校分類(lèi)登記實(shí)施細(xì)則》、《營(yíng)利性民辦學(xué)校監(jiān)督管理實(shí)施細(xì)則》、《保護(hù)司法人員依法履行法定職責(zé)的規(guī)定》、《寧夏回族自治區(qū)空間規(guī)劃（多規(guī)合一）試點(diǎn)方案》、《黨的十八屆五中全會(huì)有關(guān)改革舉措實(shí)施規(guī)劃（2016－2020年）》。
會(huì)議指出，規(guī)范領(lǐng)導(dǎo)干部配偶、子女及其配偶經(jīng)商辦企業(yè)行為，是貫徹全面從嚴(yán)治黨要求的一個(gè)重要舉措。會(huì)議決定在上海先行開(kāi)展試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)在北京、廣東、重慶、新疆開(kāi)展試點(diǎn)。要按照規(guī)范對(duì)象范圍，從嚴(yán)規(guī)范、率先規(guī)范、以上率下。要嚴(yán)格界定經(jīng)商辦企業(yè)行為，細(xì)化規(guī)范程序，明確操作依據(jù)，確保規(guī)范工作有序進(jìn)行。要把集中規(guī)范和日常監(jiān)管有機(jī)結(jié)合起來(lái)，規(guī)范工作基本完成后，要轉(zhuǎn)入常態(tài)化管理，推動(dòng)形成常態(tài)化、長(zhǎng)效化的制度安排。
會(huì)議強(qiáng)調(diào)，建立公平競(jìng)爭(zhēng)審查制度，要從維護(hù)全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)和公平競(jìng)爭(zhēng)的角度，明確審查對(duì)象和方式，按照市場(chǎng)準(zhǔn)入和退出標(biāo)準(zhǔn)、商品和要素自由流動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)、影響生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本標(biāo)準(zhǔn)、影響生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為標(biāo)準(zhǔn)等，對(duì)有關(guān)政策措施進(jìn)行審查，從源頭上防止排除和限制市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。要建立健全公平競(jìng)爭(zhēng)審查保障機(jī)制，把自我審查和外部監(jiān)督結(jié)合起來(lái)，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。對(duì)涉嫌違反公平競(jìng)爭(zhēng)審查標(biāo)準(zhǔn)的，依法查實(shí)后要作出嚴(yán)肅處理。
會(huì)議指出，深化公務(wù)員分類(lèi)改革，加快建立專(zhuān)業(yè)技術(shù)類(lèi)、行政執(zhí)法類(lèi)公務(wù)員管理制度，是落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)決定的舉措。要著眼于提高管理效能和科學(xué)化水平，確立體現(xiàn)工作性質(zhì)和職位特點(diǎn)的職業(yè)發(fā)展通道，分類(lèi)錄用、分類(lèi)考核、分類(lèi)培訓(xùn)，突出對(duì)公務(wù)員特別是基層公務(wù)員的持續(xù)激勵(lì)，更好調(diào)動(dòng)公務(wù)員積極性。
會(huì)議強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)具有積極意義。要重點(diǎn)在簽約服務(wù)方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、考核、激勵(lì)機(jī)制、技術(shù)支撐等方面實(shí)現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者、結(jié)核病等慢性傳染病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群。對(duì)家庭醫(yī)生要有職業(yè)保障措施。
會(huì)議指出，建立和完善守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒制度，加快推進(jìn)社會(huì)誠(chéng)信建設(shè)，要充分運(yùn)用信用激勵(lì)和約束手段，建立跨地區(qū)、跨部門(mén)、跨領(lǐng)域聯(lián)合激勵(lì)與懲戒機(jī)制，推動(dòng)信用信息公開(kāi)和共享，著力解決當(dāng)前危害公共利益和公共安全、人民群眾反映強(qiáng)烈、對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展造成重大負(fù)面影響的重點(diǎn)領(lǐng)域失信問(wèn)題，加大對(duì)誠(chéng)實(shí)守信主體激勵(lì)和對(duì)嚴(yán)重失信主體懲戒力度，形成褒揚(yáng)誠(chéng)信、懲戒失信的制度機(jī)制和社會(huì)風(fēng)尚。
會(huì)議同意寧夏回族自治區(qū)開(kāi)展空間規(guī)劃（多規(guī)合一）試點(diǎn)，要求加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、積極探索、大膽創(chuàng)新，中央有關(guān)部門(mén)要支持配合、跟蹤進(jìn)展、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
會(huì)議強(qiáng)調(diào)，黨的十八屆五中全會(huì)有關(guān)改革舉措實(shí)施規(guī)劃（2016－2020年），明確了改革舉措的改革路徑、成果形式、時(shí)間進(jìn)度。要聚焦全面建成小康社會(huì)目標(biāo)，組織好規(guī)劃實(shí)施工作，確保各項(xiàng)改革舉措落地見(jiàn)效。
會(huì)議指出，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革與全面深化改革、落實(shí)新發(fā)展理念是相通的，核心是體制機(jī)制創(chuàng)新，最終目標(biāo)是形成經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)新機(jī)制。要圍繞經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的制度性問(wèn)題推進(jìn)改革，梳理推進(jìn)“三去一降一補(bǔ)”需集中出臺(tái)和落實(shí)的改革舉措，打好組合拳，使各項(xiàng)改革措施同向發(fā)力。要加快推進(jìn)國(guó)有企業(yè)改革、財(cái)稅體制改革、金融體制改革、構(gòu)建開(kāi)放型經(jīng)濟(jì)新體制等，發(fā)揮其對(duì)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的基礎(chǔ)性作用。
會(huì)議強(qiáng)調(diào)，社會(huì)事業(yè)改革關(guān)乎民生、連接民心。要堅(jiān)定不移把改革總體設(shè)計(jì)中有關(guān)社會(huì)事業(yè)、保障和改善民生的改革要求落到實(shí)處，加快推進(jìn)有關(guān)健全就業(yè)創(chuàng)業(yè)體制機(jī)制、深化教育體制改革、深化收入分配制度改革、建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等重點(diǎn)任務(wù)。要關(guān)注群眾多方面、多層次需求，創(chuàng)新方式方法，多用善用會(huì)用多予少取、放活普惠的辦法推進(jìn)改革，多謀民生之利、多解民生之憂(yōu)。要認(rèn)真分析歸納民生領(lǐng)域的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，列出清單，拿出措施，每年辦成幾件實(shí)實(shí)在在的事情。
中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員出席，中央和國(guó)家有關(guān)部門(mén)以及有關(guān)地方負(fù)責(zé)同志列席會(huì)議。
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中國(guó)人看病難得癥結(jié)是因?yàn)闆](méi)有家庭醫(yī)生？
中國(guó)人流傳著一個(gè)傳說(shuō)，說(shuō)的是“美國(guó)和加拿大看病比中國(guó)難”。說(shuō)在北美看病要預(yù)約，等約到了，人也病死了。據(jù)說(shuō)，中國(guó)人病了，直接上醫(yī)院就好了，馬上醫(yī)生就給你看。
然而，我回國(guó)以后，聽(tīng)一個(gè)朋友說(shuō)了一件事：她的孩子發(fā)燒了，她半夜去醫(yī)院排隊(duì)，就為了輪一個(gè)專(zhuān)家號(hào)，結(jié)果，還是沒(méi)輪到，被迫用幾百塊向“黃牛”買(mǎi)了個(gè)專(zhuān)家號(hào)。
“為什么一定要看專(zhuān)家?”我覺(jué)得奇怪，普通發(fā)燒而已。
“不信普通醫(yī)生啊!現(xiàn)在都是一個(gè)孩，假如有個(gè)閃失，后悔都來(lái)不及，給專(zhuān)家看看比較穩(wěn)妥。”朋友回答。
但是，過(guò)了沒(méi)幾天，這位朋友的老公也病了，于是她又半夜去排隊(duì)掛號(hào)，結(jié)果是花了一千塊買(mǎi)了個(gè)號(hào)。
“早知道你就不要半夜去了，反正都要買(mǎi)號(hào)的。而且，老公是大人了，普通小病，沒(méi)有必要看專(zhuān)家啊!”我還是不明白。
“專(zhuān)家都有房有車(chē)，工資也高，不在乎神馬回扣，所以，不會(huì)亂開(kāi)藥。你要是給個(gè)小年輕醫(yī)生看了，人家等著從你身上賺買(mǎi)房的錢(qián)呢，一個(gè)藥能治好的，非給你開(kāi)四個(gè)藥，不把健康人給吃壞了?”
我心想：這叫中國(guó)看病容易?至少，從上面這個(gè)小故事，我就發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)問(wèn)題：
第一，中國(guó)因?yàn)闆](méi)有“家庭醫(yī)生”制度，導(dǎo)致為數(shù)不多的“專(zhuān)家級(jí)”醫(yī)生疲于奔命看普通的小病。
第二，中國(guó)的醫(yī)生工資太低，導(dǎo)致病人對(duì)醫(yī)生的醫(yī)德和專(zhuān)業(yè)操守都產(chǎn)生懷疑了。難怪國(guó)內(nèi)經(jīng)常發(fā)生病人找醫(yī)院或者醫(yī)生“維權(quán)”的情形。
北美是家庭醫(yī)生制的。每一個(gè)行醫(yī)的醫(yī)生，無(wú)論受雇于大醫(yī)院也好，自己開(kāi)個(gè)小診所也好，都隸屬于一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)。
每一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)通常擁有幾家甚至幾十家、幾百家醫(yī)院。假如病人有什么大問(wèn)題，比如要做大手術(shù)之類(lèi)，普通醫(yī)生開(kāi)設(shè)的診所是無(wú)法搞定的，這時(shí)就要通過(guò)醫(yī)療集團(tuán)里面的大醫(yī)院來(lái)處理了。
但是，一般人頭疼腦熱的小毛病，根本就不必上醫(yī)院，可以直接到家庭醫(yī)生的診所，在舒服的家庭式的環(huán)境中接受治療。
家庭醫(yī)生制更是一個(gè)廣泛的概念，小孩子出生以后有兒科醫(yī)生作為他們的家庭醫(yī)生，可以一直看病看到他們21歲為止;女性是雙家庭醫(yī)生制的，因?yàn)槌俗约旱募彝メt(yī)生以外，還有一位婦科醫(yī)生做自己的婦科家庭醫(yī)生。
另外，眼科和牙科是不同的系統(tǒng)，因此，也可能有自己的眼科和牙科家庭醫(yī)生。
家庭醫(yī)生的工作主要是預(yù)防為主，教育病人如何預(yù)防疾病，如何定期檢查，并且跟進(jìn)監(jiān)測(cè)病人的生活方式和現(xiàn)有疾病，保證病人的健康。
因?yàn)榧彝メt(yī)生存有病人的所有健康資料，對(duì)病人的情況非常熟悉，因此，也更容易診斷各種疾病以及要求病人按時(shí)進(jìn)行各種檢查。
家庭醫(yī)生還擔(dān)任把關(guān)專(zhuān)家的角色：假如對(duì)病人出現(xiàn)的狀況覺(jué)得足夠嚴(yán)重，會(huì)把病人轉(zhuǎn)介到專(zhuān)家醫(yī)生那里去看。這樣，就避免了專(zhuān)家要每天疲于奔命看普通病人的情形。
在北美，要看自己的家庭醫(yī)生是要預(yù)約的，因?yàn)椴活A(yù)約，直接去的話，萬(wàn)一碰上病人很多，會(huì)等很久，等候的時(shí)間會(huì)造成交叉感染的危險(xiǎn)。
預(yù)約可以讓病人在舒服的環(huán)境中，準(zhǔn)時(shí)得到最到位的診治。然而，也正是這樣的“預(yù)約制度”，讓國(guó)人傳說(shuō)“病死了都沒(méi)輪到醫(yī)生看病”。其實(shí)，這個(gè)傳說(shuō)是錯(cuò)的。
首先，如果一個(gè)人病得很?chē)?yán)重，必須立即看醫(yī)生的話，可以馬上到家庭醫(yī)生所在的醫(yī)療集團(tuán)的醫(yī)院看急診。因?yàn)獒t(yī)療集團(tuán)的醫(yī)院不會(huì)是一家，因此不會(huì)出現(xiàn)大量病人集中在急診室的情形。
其次，假如不是病得很?chē)?yán)重，但是也必須當(dāng)天看醫(yī)生的話，的確有時(shí)候是約不到家庭醫(yī)生的。
但是，幾乎所有的家庭醫(yī)生的診所都有好幾個(gè)醫(yī)生駐診，可以讓另外一位醫(yī)生暫時(shí)先給你看，然后把治療記錄交給家庭醫(yī)生跟進(jìn)。所以，假如是小病的話，另外一位醫(yī)生診治的結(jié)果其實(shí)跟家庭醫(yī)生沒(méi)什么很大的區(qū)別。
假如是嚴(yán)重的大病，無(wú)論是哪個(gè)醫(yī)生，都會(huì)轉(zhuǎn)交專(zhuān)家處理。所以，只要你不是規(guī)定非得看自己的家庭醫(yī)生，肯定就不會(huì)出現(xiàn)“病死了都沒(méi)輪到醫(yī)生看”的情形。
另外，每一個(gè)家庭醫(yī)生能負(fù)責(zé)多少個(gè)病人，自己心中有數(shù)的，一般不會(huì)收太多病人，導(dǎo)致自己無(wú)法處理。
北美的醫(yī)生看完病以后開(kāi)藥方，除了特殊的情形外，一般病人可以到不同的藥房，憑處方買(mǎi)藥，醫(yī)生并不能通過(guò)多開(kāi)某種藥牟利。
另外，因?yàn)閷?duì)某種診斷的治療方式，醫(yī)療保險(xiǎn)公司也規(guī)定了上限，因此，也不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生亂開(kāi)各種儀器檢測(cè)的方子來(lái)牟利的情形。
跟中國(guó)醫(yī)生的工資不一樣，美國(guó)醫(yī)生的工資在人群中是比較高的，平均年薪有二十多萬(wàn)美元，在舊金山那樣生活指數(shù)高的地區(qū)，三十到五十萬(wàn)美元年薪的醫(yī)生比比皆是。
而且，受雇在醫(yī)院的醫(yī)生還有簽約獎(jiǎng)金，還有房?jī)r(jià)補(bǔ)貼，即使在舊金山那樣房?jī)r(jià)高的城市，買(mǎi)房也不是很難的事情。因此，美國(guó)醫(yī)生就不存在“年輕醫(yī)生為了房子車(chē)子需要拼命從病人身上拿回扣”的情形。
要在北美當(dāng)醫(yī)生，需要讀更長(zhǎng)時(shí)間的書(shū)，需要考更多的試，需要更多的實(shí)習(xí)的時(shí)間，會(huì)更辛苦。
所以，現(xiàn)在美國(guó)和加拿大的學(xué)霸們都喜歡讀金融，IT等讀書(shū)時(shí)間短，收入一點(diǎn)不比醫(yī)生差的專(zhuān)業(yè)，所以，美國(guó)的醫(yī)生們都說(shuō)醫(yī)生人數(shù)減少了，有危機(jī)感。
但是，醫(yī)生畢竟是屬于收入高，社會(huì)地位高的行業(yè)，病人在北美基本是不會(huì)出現(xiàn)“病死了都沒(méi)輪上看醫(yī)生”的情形的。（來(lái)源網(wǎng)易 文/博主方帆）
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